Статья 3: Почему гистамин становится врагом: гистаминоз и MCAS

Гистамин нужен для жизни, но в избыточном количестве он превращается из защитника в агрессора. Когда его становится слишком много — или когда он слишком долго остаётся в тканях — появляются симптомы, которые путают даже опытных врачей: усталость, головная боль, зуд, отёки, раздражительность, бессонница. Это состояние называют гистаминозом. А если в основе лежит нестабильная активация тучных клеток — MCAS (mast cell activation syndrome).

Что такое гистаминоз?

Гистаминоз — это синдром, при котором в организме возникает избыточная экспозиция к гистамину. Это может быть вызвано:

  • нарушением расщепления гистамина (низкая активность DAO, HNMT);
  • повышенным поступлением гистамина с пищей (вино, сыры, ферментированные продукты);
  • высвобождением гистамина из тучных клеток без адекватного триггера;
  • воспалением ЖКТ или нарушением микробиоты, приводящими к снижению активности DAO.

Что такое MCAS?

Синдром активации тучных клеток — это более «тяжёлая» форма гистаминоза. При MCAS тучные клетки спонтанно активируются и выбрасывают не только гистамин, но и десятки других медиаторов: триптазу, простагландины, лейкотриены. Это может проявляться:

  • непредсказуемыми аллергоподобными реакциями без классического аллергена;
  • мигрирующими отёками, покраснениями, зудами;
  • тахикардией, гипотензией, коллапсом;
  • туманом в голове, утомляемостью, бессонницей.

MCAS может маскироваться под:

  • хроническую крапивницу;
  • пищевую непереносимость;
  • СРК, тревожное расстройство, синдром хронической усталости (ME/CFS);
  • POTS и даже психосоматические расстройства.

Кто в группе риска?

  • Люди с полиморфизмами DAO, HNMT, MTHFR, IL-6, PTPN22.
  • Пациенты с аутоиммунными заболеваниями.
  • Люди с гиперчувствительностью к запахам, температуре, стрессу.
  • Женщины (MCAS чаще диагностируется у женщин 20–45 лет).

Диагностика и сложности

MCAS и гистаминоз сложно подтвердить лабораторно:

  • уровень гистамина в крови быстро колеблется;
  • DAO не всегда коррелирует с симптомами;
  • триптаза повышена только у части пациентов.

Диагноз часто ставится клинически — по совокупности жалоб, триггеров, ответа на антигистаминные или стабилизаторы тучных клеток (кетотифен, кромоглициевая кислота, кверцетин).

Что помогает?

  • Диета с низким содержанием гистамина.
  • DAO-саплименты до еды.
  • Антигистамины H1/H2 второго поколения.
  • Кверцетин, лютеолин, витамин C.
  • При необходимости — кетотифен, натрия кромогликат.

Вывод

Гистаминоз и MCAS — это «невидимые» синдромы, которые часто маскируются под другие заболевания. Генетическая предрасположенность, состояние кишечника, дефицит нутриентов и стресс могут «включить» хроническое гистаминовое воспаление. Если симптомы системные, многоликие и не укладываются в стандартную клинику — стоит подумать о гистамине. В следующей статье мы разберём, как именно генетика влияет на активность ключевого гена HNMT.

Источники

  1. Valent P., Akin C., Metcalfe D.D., et al.
    Definitions, criteria and global classification of mast cell disorders with special reference to mast cell activation syndromes: a consensus proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215–225.
    Консенсусное определение и классификация заболеваний мастоцитов и MCAS

  2. Sprinzl B., Greiner G., Uyanik G., Arock M., Haferlach T., Sperr W.R., et al.
    Genetic regulation of tryptase production and clinical impact: hereditary alpha tryptasemia, mastocytosis and beyond. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2458.
    Генетические аспекты продукции триптазы и роль наследственной альфа-триптасемии